Zorgverzekering en eigen risico

Eigen bijdrage
Voor sommige behandelingen of hulpmiddelen uit de basisverzekering heeft de overheid een wettelijke eigen bijdrage of maximum vergoeding vastgesteld. U moet dan een deel van de rekening zelf betalen. Voor meer informatie kunt u terecht bij uw zorgverzekeraar.

Verrekening eigen risico
Uw zorgverzekeraar kijkt bij het verrekenen van uw eigen risico naar de startdatum van de geleverde zorg. Het maakt daarbij niet uit of een deel van de zorg in een ander kalenderjaar valt. Als de hele behandeling in één DBC zorgproduct valt, verrekent de zorgverzekeraar één keer het eigen risico.

Voorbeeld
Als u per 1 januari 2023 bent overgestapt naar een andere zorgverzekeraar en uw behandeling is gestart in november 2022 en loopt door tot in februari 2023, dan vergoedt uw zorgverzekeraar van 2022 de kosten van uw gehele behandeling. Dus ook de kosten van 2023. De kosten worden verrekend met het eigen risico van 2022.

Meer informatie
De NZa (Nederlandse Zorgautoriteit) heeft een informatiekaart ontwikkelend die u meer informatie biedt over het eigen risico.
De informatiekaart: Ziekenhuisbezoek in 2023, eigen risico betalen van 2022

De meeste zorg die het ziekenhuis verleent valt onder de basisverzekering, deze zorg wordt vergoed door de zorgverzekeraar. Het ziekenhuis dient dan de rekening rechtstreeks in bij uw zorgverzekeraar.

Het basispakket vergoedt onder meer veelgebruikte zorg door huisartsen, medisch specialisten en verloskundigen, verblijf in het ziekenhuis, geneesmiddelen, medische hulpmiddelen en wijkverpleging. De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) bepaalt welke zorgkosten via de basisverzekering vergoed worden. De inhoud van de basisverzekering is voor alle verzekerden en zorgverzekeraars gelijk.
Een zorgverzekeraar mag u niet weigeren voor het basispakket van de zorgverzekering.

Sommige ziekenhuiszorg valt niet (helemaal) onder de basisverzekering, u moet dan (een gedeelte van) de rekening betalen. U kunt zich hiervoor aanvullend verzekeren.

Zorgverzekeraars bieden verschillende aanvullende verzekeringen aan, bijvoorbeeld voor de vergoeding van fysiotherapie of de kaakchirurgie. Vergoedingen voor de geleverde zorg kunnen per zorgverzekeraar verschillen.

Hebt u geen aanvullende verzekering? Dan moet u de kosten voor de geleverde zorg, die niet onder de basisverzekering valt, zelf betalen. Het ziekenhuis stuurt de rekening rechtstreeks naar u toe.

Rondom de jaarwisseling kiest u soms bewust een andere polis met een lager eigen risico of een aanvullende verzekering. De openingsdatum van de DBC (in veel gevallen het eerste contact) is het uitgangspunt voor de bepaling van het eigen risico, niet de datum van behandeling. Als de behandeling plaatsvindt na sluitdatum van de initiële DBC, wordt de vergoeding van de vervolg-DBC gebaseerd op de nieuwe polis.

Een budgetpolis is een zorgverzekering, waarbij de zorgverzekeraar de kosten betaalt van behandelingen door zorgverleners waarmee een contract is afgesloten. In de regel zijn dat de meeste zorgverleners zoals de reguliere ziekenhuizen, artsen, therapeuten en apotheken.

Als u hebt gekozen voor een budgetpolis, betekent dat dat u naar de zorgaanbieder moet gaan waarmee uw zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten. Uw zorgverzekeraar betaalt dan alleen de zorgkosten van behandelingen door zorgverleners waarmee zij contract hebben afgesloten.
Een budgetpolis wordt in sommige gevallen ook wel een selectiefpolis genoemd.

Het verschil tussen een ‘normale’ polis en een budgetpolis is, dat u bij een budgetpolis niet zomaar bij iedere zorgaanbieder terecht kunt. Soms gaat het om een beperkt aantal behandelingen, bij een beperkt aantal ziekenhuizen. Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener, dan moet u in het geval van planbare zorg bijbetalen.
Meer informatie kunt u opvragen bij uw zorgverzekeraar.

Voor een overzicht van de vergoedingen en de budgetpolissen waarmee Zuyderland geen contract heeft gesloten, kunt u terecht op de pagina Budgetpolis.